Información Prometric

Effective January 1, 2011, Prometric will charge a fee if USMLE examinees change testing appointments (e.g., reschedule, cancel, change test center location) at Prometric Test Centers thirty or fewer calendar days before their scheduled test date. No fee is charged for changing testing appointments 31 or more calendar days prior to the first day of the scheduled test.

The date that you change your appointment, using local time at the Regional Registration Center for the Prometric Testing Region, will determine whether you pay a fee and the amount of this fee.

- If you change your appointment 31 or more calendar days before (but not including) the first day of your scheduled test date, there is no fee.

- If you change your appointment fewer than 31 calendar days but more than 5 business days before (but not including) the first day of your scheduled test date, there is a $50 fee.

- If you change your appointment 5 or fewer business days before (but not including) the first day of your scheduled test date, there is a higher fee. This fee varies by Prometric Testing Region and by exam.

For complete information and a schedule of fees, visit the USMLE website at www.usmle.org.

This policy applies only to appointments for USMLE Step 1, Step 2 Clinical Knowledge (CK), and Step 3. For information on the fees associated with changing testing appointments for Step 2 Clinical Skills (CS), refer to Rescheduling in the ECFMG Information Booklet, available on the ECFMG website at www.ecfmg.org.

Animación Médica de 3D sobre DVT Embolism Pulmonar

Resolución del caso

Case Resolution

Sporotrichosis primarily involves the skin and surrounding lymphatics following traumatic inoculation of S. schenckii. The lesion at inoculation site can be multiple, may remain as such or nodules appear along the lymphatics. The histopathology is usually non-specific and variable.  Demonstration of cigar-shaped, oval to round or single budding forms of the yeast is diagnostic but is rarely possible due to their scanty presence. Clinicopathologic correlation is thus important for diagnosis in most cases while culture of S. schenckii will be confirmatory. The initial diagnosis in our patients was mainly clinical correlating with histology/culture. 

Hematogenous spread or multiple traumatic implantations of the fungus is perhaps responsible for cutaneous dissemination and may even be seen in individuals apparently without any predisposing factors for immunosuppression. Although inoculation of the infected material usually occurs after thorn pricks, cuts or blunt injuries, contamination of a pre-existing wound with infected material is perhaps more important for clinical development of the disease.  This is also evident in our case 1 who had multifocal or disseminated cutaneous sporotrichosis. He primarily started with noduloulcerative BCC (rodent ulcer) which got contaminated possibly following frequent topical application of herbal pastes perhaps infected with causative fungus. He also developed clinicopathologically typical lymphocutaneous sporotrichosis involving right upper limb apparently from contamination of some innocuous occupational injury over hand most likely from facial lesion/herbal pastes.

Extracutaneous disseminated sporotrichosis can present as sinusitis, osteoarticular, pulmonary, ocular or central nervous system disease. Although osteoarticular sporotrichosis is an uncommon manifestation of systemic disease, it remains the most common extracutaneous presentation and has been reported in immunocompetent as well as in immunocompromised patients. Pulmonary disease is rare and occurs following inhalation of conidia. Clinically cough, low grade fever, weight loss, mediastinal lymphadenopathy, cavitation resembling tuberculosis, and fibrosis are usual. Our case 2, an otherwise immunocompetent patient, perhaps started with pulmonary disease that was mistaken for pulmonary tuberculosis. She developed disseminated systemic sporotrichosis in the form of multiple skin lesions, osteomyelitis of a phalanx and most likely effusion of a knee joint. Skin lesions when developed provided prima facie evidence of systemic disease, later confirmed mycologically. Although treatment with SSKI benefited her, only amphotericin B or itraconazole should be preferred for extracuateous sporotrichosis. 

Skin lesions are mostly asymptomatic, rarely mildly pruritic or painful. Apart from classic cutaneous sporotrichosis uncommon lesional morphology mimicking facial cellulitis, erysipelas, rosacea, sarcoidosis, BCC, keratoacanthoma, soft tissue sarcoma and pyoderma gangrenosum has been described. To the best of our knowledge intensely pruritic, nodular prurigo-like lesions as seen in our case 3 are not reported hitherto in the literature. Trauma from repeated scratching apparently contributed in formation and spread of new lesions due to autoinoculation along excoriations resulting in linear and bizarre configuration. Although granulomatous histology was suggestive of mycobacterial (typical or atypical) infection, there was no response to ATT while favorable response to SSKI was suggestive as well as curative in her. 

Despite being from this high endemic region all our patients remained undiagnosed before dermatological consultation was sought. To overcome the problem of delayed or no diagnosis, importance of a strong clinical suspicion thus needs be emphasized. Timely initiation of an effective treatment is imperative to prevent chronicity and morbidity. A favorable response to SSKI is almost diagnostic especially in the absence of mycological support.Response is usually evident within 2 weeks and healing occurs in 4-8 weeks. However, the duration of therapy remains uncertain and treatment must be continued for another 4-8 weeks after the clinical cure for mycological cure. All our patients showed clinical cure with SSKI in 12 weeks. However, when cost is not a consideration, itraconazole (100-200 mg/d) given for 3-6 months is the drug of choice in all forms of sporotrichosis as well as in patients intolerant to SSKI.

 

Caso Clínico 3 Micosis

Les dejo otro caso, espero tengamos una buena discusión. :)


Caso 3

A 34 year old Brazilian male, HIV-positive since 1989, with past history of disseminated tuberculosis and a

suspected neurotoxoplasmosis, was admitted to the hospital in October 2004 with frequent vomiting, nausea, sleepiness, fever, oral candidiasis, and a count of T-CD4  lymphocytes = 91 cell/mm3. During physical examination numerous skin nodular lesions, some of them ulcerated,  through out his body, especially on his arms, were noted.

The ulcerated nodules were characterized by the secretion of a serosanguineous discharge. The formation of enlarged lymph nodes in chains was also observed, especially on the limbs. Because the clinical aspects of the lesions a tentative diagnosis of bacterial dermatitis was suspected. However, samples collected from multiple nodules and a set of blood cultures sent to the  laboratory did not reveal the etiologic agent. One week after admission, a collected biopsy of the infected nodules showed a granulomatous reaction with fibrosis and an intense infiltrate of inflammatory mononuclear and giant cells. Edema and vascular neoformation was also noted. Despite the use of especial stains for fungi and other etiologic agents (Wade, Giemsa, and Grocott), the detection of the pathogen was not possible. Thus, a clinical diagnosis of atypical mycobacteriosis was presented. Due to the granulomatous nature of the multicentric (multifocal) nodules new samples, collected from several enlarged lymph nodes, and a spinal fluid were sent to the Mycology section to rule out fungal pathogens. After one week of incubation at room temperature, S. schenckii was isolated from the inoculated plates, including those cultures plates inoculated with the patient’s spinal fluid. Amphotericin B (1.0 mg/kg/day) was prescribed to a total dose of 650 mg. The skin lesions and his neurological condition improved one week after treatment. However, two weeks later the patient clinical condition worsened, apparently not related to the sporotrichosis or to the antifungal therapy, and later the patient died. Unfortunately, a necropsy was not possible.

Casos Clínicos

Les dejo 2 casos clínicos de la misma afectación en diferente presentación ¿cuál será?   :) Disfruten. 

CASO 1

A 20-year-old girl presented with multiple intensely pruritic lesions over left knee of 2-year duration. To start with she had developed a pruritic, erythematous papular lesion over anterio-lateral aspect of left knee just in front of head of fibula. She denied any history of prior injury at the site. Over the next few months new lesions kept appearing over and around the knee which were intensely itchy. Treatment from local practitioners provided no relief. Cutaneous examination showed multiple, erythematous, dry, hyperkeratotic, excoriated and crusted, prurigo nodularis-like lesions in linear and bizarre pattern over and around the left knee. Systemic examination and routine laboratory investigations were essentially normal. 

A lesional biopsy was submitted for histology with the clinical diagnosis of nodular prurigo. Histopathology of skin biopsy revealed well formed peri-appendageal epitheloid cell granulomas along with Langhans' giant cells in the papillary and reticular dermis, the features suggestive of lupus vulgaris  PAS and Z-N staining was noncontributory. 

Mantoux test was negative. No growth was obtained in culture of biopsy specimens on SDA and L-J media. She was put on ATT as in case 2 and asked to return after 4 weeks. However, she did not show any response to this treatment. Empirical treatment with SSKI started in view of endemicity of cutaneous sporotrichosis in the region. There was significant decrease in itching and lesion size within 4 weeks. Complete healing of all lesions with hypertrophic scarring was observed after 12 weeks' treatment. She was advised to continue SSKI for another 4 weeks. 




CASO 2




A 25-year-old female was hospitalized with erythematous painful ulcerated swelling over the base of right middle finger of 2 months' duration causing painful and restricted hand movements. Similar lesions had also developed over right wrist, forearm and elbow, right buttock, thigh and left leg during this period. Starting spontaneously as erythematous nodular lesions few of them burst in next 5-7 days discharging sero-sanguineo-purulent material. Historically, she was taking anti-tuberculosis treatment (ATT) comprising rifampicin (450 mg/d), isoniazid (300 mg/d), ethambutol (800 mg/d) and pyrazinamide (1,200 mg/d) for suspected tubercular minimal pleural effusion diagnosed 5 months back. She had also under gone incision and drainage 2 months back for suspected tubercular right knee effusion. On cutaneous examination  lesions were multiple, erythematous to violaceous, nodulo-ulcerative swellings. 

They were warm to touch, tender and boggy in consistency. Some of them had serosanguineous discharge or crusting, and a puckered scar over right knee. There was no regional lymphadenopathy and other systemic examination was normal. She was investigated with the clinical diagnosis of disseminated tuberculosis. Routine laboratory investigations including pus culture (aerobic and anaerobic), chest X-ray, Mantoux test and HIV serology showed no abnormality. She had no other predisposing factors for immune suppression. Repeated microscopy of pus in potassium hydroxide (KOH) mounts or Z-N staining showed no grains or acid fast bacilli (AFB). X-ray films of right hand showed osteopenia of underlying bones and an osteolytic lesion in proximal phalanx of right middle finger. Biopsy from finger lesion revealed focal epithelial hyperplasia and acanthosis, vacuolar degeneration of basal layer and exocytosis, perivascular mononuclear cell infiltrate in the upper dermis, lymphohistiocytes, neutrophils, plasma cells and epithelioid cell infiltrate in the mid and lower dermis. PAS and Z-N staining was noncontributory. Culture of biopsy specimens on L-J media was negative while growth of S. schenckii was obtained on SDA (identified as in case 1). Healing of all skin lesions was observed after 12 weeks' treatment with SSKI. She did not follow up further. 


Cases from: 

En el próximo post los discutimos :) 

Preguntas de Residencia Médica

Ya sé que es díficil pensar en las preguntas de la residencia médica si ni siquiera hemos pasado el step 1, pero creo que es importante que conozcamos un poco de las preguntas que nos pueden llegar a hacer y en lo personal es un excelente ejercicio de motivación y reafirmación a mi vocación, no cabe la menor duda que adoro lo que hago, no me imagino en otra profesión.

Les dejo una listita de las preguntas que nos harán cuando estemos en el proceso! (emoción total). Por cierto es muy raro escribir mis introducciones en español y las preguntas en inglés, pero espero comprendan que se harán en inglés y debemos de estar relacionados con el idioma que no!

•  Tell me about yourself.
• List 3 accomplishments which you are most proud and what it says about you
•  Do you have any questions?
•  Why are you interested in (fill in the blank) as a specialty?
• List 3 abilities that make you valuable in this speciality.. emmm vamos a decir que soy buena onda jajajaj
• What clinical experiencia have you had in this speciality
• List 3 adjectives that best describes you
• What do you like to do for fun
• What is your specific interest in this program?
• What are your strenghts and weaknesses
• Tell me about your secret identity, the one you don´t share with stranges
• What are your future goals, aspirations, beyond residency
• Can you see yourself living in this area?
• Which is more important: knowledge or imagination?
• Strangest Halloween custom you ever wore? Si digo Frankenstein está mal?
• Where else have you applied?
• What area in this speciality interests you most, and do you plan on completing a fellowship?
• If you were a car, what type of car would you be, and why?
• Have you ever had a pink mohawk?
• What is the one thing, which is not on your application, which you think would cause us not to accept you into our program?
•  What kind of dogs do you have?
• If you were a fruit, what kind of fruit would you be, and why?
• Tell me about the worst patient you’ve encountered.
• How is your relationship with your family?
• Have you ever dropped a class, why?
• What is your energy level like?
• Is health care a right or a privilege?
• Tell me something about your failures
• Why are you here?
• 3 people you would like to dinner and why?
• What makes you different of everyone else?

Preguntas a la facultad

Debemos saber todas las responsabilidades, derechos y menesteres en los que estaremos involucrados.

• What type of non clinical responsabilities are there?
• Is there time to do research? If you need to present at a national conference, will the department pay for your way to be there?
• Is there trainning in administrative and legal aspects?
• Are there any skills lab?
• How are procedures reported and credentialed?
• Is there conference time? Is there protected time?
• Who does specific procedures?

Preguntas a los residentes

Es importante que hagamos preguntas a los resistentes para saber como anda el programa y cómo es la resolución de problemas

• How is the faculty coverage?
• How involved is the faculty in the cases?
• How much didactic time is there? Is there time for lectures?
• Is parking a problem?
• Where do people live?
• Is there research time?
• Do the residents work out as a group?
• What is there a problem, does the faculty stands up for the resident?
• What is the call schedule? Is a home call or hospital call?
• What has higher priority conference attendance or clinical duties?

Pneumocystis carinii pneumonia, lamellar effusion

Les dejo otro video dónde podemos analizar una radiografía de Pneumocystis Carinni/Jirovenchii neumonía.
Neumocystis Carinii inicia su proceso en los alveólos para continuar hacia el intersticio. Recordemos que es la infección oportunista estrella en los paciente inmunocomprometidos, los síntomas principales son tos, fiebre, taquipnea y el tratamiento de elección es Trimetoprim con Sulfametoxazol y para casos severo la Dapsona.

Chest X Ray Histoplasmosis

Les dejo un video, dónde nos explica claramente como vamos a observar en los Rayos-X la histoplasmosis :) recordemos que es importante saber diagnósticos diferenciales-

Chest X Ray

Notas de Micosis

Como les había comentado, les dejo mis apuntes de Micosis, espero les funcionen y si tienen sugerencias ¡adelante!

Por cierto las nemotecnias son:

1.- Ejemplos de  hongos dimórficos :

• Body Heat Changes Shape

Blastomycosis

Histoplasma

Chromomycosis

Sporothricosis

• Can Senior Boys HOst Cocaine Parties?

Candida Albicans

Sporothrix Schenkii

Blastomyces Dematides

Histoplasma Capsulatu

Coccidiodomycosis

Paracoccidiodomycosis

2.- Filamentos

Mr. Pad

Mucor
Rhizopus
Penicillium
Aspergillus
Dermatophytes


3.-Tratamiento de Esporotricosis

POT ROSES

Potassium (iodide) Oral Treatment

4.- tratamiento para nocardia y actinomices

SNAP

Sulfas for

Nocardia

Aactynomices give
Penicillin G

5.- Para la Anfotericina

Amphotericin B is known as awfultericin

6.- Para la Nistatina

Nasty Nystatin ( too toxic for an oral)

Tema 1: Micosis

Inicié el estudio de Micro, decidí que empezar por el tema más sencillo sería bueno, debido a que no sufriría de bloqueos, problemas con terminología y es una unidad que me agrada porque es de las más pequeñas :).

En el siguiente post subiré mis apuntes, espero les funcionen y bueno les dejo un pequeño regalo acerca de las micosis.

Es un video pequeño, sencillo y es practicamente un mega repaso con los aspectos más importantes de la Histoplasmosis, Blastomicosis, Candidiasis, Aspergillosis.

Proceso de Residencia Médica en EUA

El día de ayer recibí un correo de un querido colega, dónde me preguntaba acerca del proceso de residencia en EUA, la discusión se enfocó en que no sólo es la presentación del USMLE, implica un proceso complicado, hablamos del Match y todo lo que suele confundirnos al no estar muy bien informados; así que le prometí hacer un post específicamente del tema :)

Lo esencial es que una vez que un graduado internacional en Medicina (IMG) se debe convertir en un ECFMG certificado y recibir una visa, entonces podemos ser electos para solicitar el ingreso a un programa de residencia de los EUA. Lo más recomendable en éste punto es que todo IMG deben participar en turnos como observadores en clínicas antes de solicitar una residencia ¿ por qué? porque comienzas a identificarte con las costumbres médicas, conocimientos y lo más importante inicias el proceso de networking, los médicos que conozcas podrán servirte como referencias.

Existe un Directorio de Educación de Graduados en Medicina, éste es mejor conocido como el Libro Verde y lo que hace es que provee información de 7,800 ACGME programas de residencia acreditados en los EUA y está disponible en la Asociación Médica Americana (AMA), la cual tiene un sistema Interactivo Electrónico de Base de Datos de Asociación y residencia que es el famoso FREIDA online, el link es el siguiente:

http://www.ama-assn.org/go/freida

Después de este punto de partida, es necesario conocer las 4 vías de residencia interna: transicional, preliminar, por categorías y de cuidado primario. El transicional rotan por un año por los diferentes departamentos de los hospitales, alrededor de cada 2 meses, ¿el inconveniente? al ser un entrenamiento de un año, puede no proveer suficientes créditos para pasar al 2° año.

El programa preliminar es de un año, pero es específico para los que necesitan entrenamiento de medicina interna. El de categorías, es de 3 años y permite decidir a la junta de entrenamiento si el rendimiento es adecuado y satisfactorio, son programas tradicionales y están basados en la experiencia hospitalaria. Los programas de cuidado primario se enfocan en la experiencia del cuidado ambulatorio en la comunidad; la mejor sugerencia es que los que deseen trabajar como médicos clínicos opten por ésta opción.

Si estas decidido y quieres un entrenamiento completo en medicina interna, el primer paso es entrenarse en una especialidad y solicitar una posición por categorías.

Para postularte debes acudir directamente al programa de residencia hospitalaria que hayas elegido, también debes registrarte en el Programa Nacional de Similitudes de Residencia (NRMP),qué es conocido como “Match”, lo que sucede a continuación es que el programa relaciona informáticamente a los interesados con los programas de residencia hospitalaria de acuerdo a la posición en la lista de preferencia que cada uno presentó.

Las asociaciones de cuidados básicos y especialidades médicas normalmente ofrecen programas de vinculación por similitudes y pueden proveer información teniendo en cuenta las posiciones de la residencia en áreas específicas, para ciertos programas de residencia necesitarás registrarte al Servicio de Residencia Electrónica (ERAS)

Alrededor de 33,000 aspirantes aplican cada año para competir por las 23,000 plazas disponibles, los IMGs debemos contactar al NRMP en la primavera de cada año para recibir el Manual del Aspirante Independiente y los Formularios de Acuerdo para el comienzo de los programas, que se da un año después. Solicitamos el programa que nos interesa, presentamos todo el material y lo registramos en el “Match” el último día hábil de octubre, para ésta fecha debemos tener aprobado el USMLE,en caso contrario no podremos efectuar el empadronamiento en el NRMP. Podemos solicitar posiciones, siempre y cuando sólo nos quede el examen de Inglés de enero. A finales de septiembre se informa por correo a todos los interesados que se registraron en este programa y en febrero se envía un suplemento . Las listas de programas de residencia reciben a su vez un listado de participantes en el “Match” de octubre y enero.

Material de solicitud

Generalmente, el material de solicitud consiste en:

• Curriculum
• Copia del formulario para la residencia universal
• Carta de presentación enviada a cada director del programa de residencia
• Evidencia de la graduación de la escuela de medicina
• La certificación ECFMG
• Cartas de recomendación de médicos de los EEUU
• Declaración personal de una hoja detallando las cualidades singulares del solicitante.

Los IMFs debemos presentar las solicitudes a por lo menos 25 programas para tener mejores oportunidades de ser elegidos. Mientras más solicitudes mandeomos más oportunidades de realizar una entrevista y ser aceptado en un programa. Las solicitudes deben ser enviadas lo más tempranamente posible, preferentemente en septiembre o mitad de octubre como máximo.

Después de que se revisaron las solicitudes, los directores de los programas de residencia invitan a aquellos solicitantes en quienes están interesados para que sean entrevistados. Aproximadamente el 14% de todos los solicitantes tienen una entrevista garantizada, y sólo el 8% de todos ellos serán contratados en cualquier hospital. Por tal motivo es indispensable poner todas las cualidades en las solicitudes y cuando tengamos una entrevista prepararnos lo mejor posible ya que es parte medular del proceso.

En febrero, después de completado el proceso de la entrevista, los solicitantes y los programas de residencia presentan ante el NRMP las listas de orden según ranking (ROLs), que detallan las respectivas elecciones en orden de preferencia. Nosotros como solicitantes debemos presentar una lista de 15 programas, con la opción de agregar más a la cuota de ingreso, normalmente no es necesario presentarse a más de 15 programas a menos que se sea una especialidad muy competitiva. Mientras a más programas nos anotemos, mejor oportunidad existe de ser escogido.

Un programa para el que se haya efectuado una postulación y nos ofrezca una entrevista es significado de que nunca nos tendrá en cuenta, debemos tener en cuenta que la vinculación siempre será con la posición más alta que haya aceptado la postulación dentro del ROL, y esto es considerado como una relación contractual. Participando en el “Match”, ambas partes están sujetas al resultado.

No se debe incluir en el ROL un programa para el cual nunca nos postularíamos. Si la postulación es aceptada, debemos recurrir a la entrevista. La única excepción es si el solicitante no reúne los requisitos previos que exige una institución, como por ejemplo una visa que no fue conseguida antes de ser aceptado en el programa.

Basándose tanto en las preferencias de los solicitantes como de los programas, la NRMP decide qué programa va para cada solicitante y los resultados se anuncian el miércoles de mitad de marzo en el sitio web del NRMP. Los resultados están también disponibles a través del sistema telefónico automático del NRMP. A las 9 AM, hora standard del este (EST), del día antes del día “Match” los participantes pueden averiguar si han sido seleccionados. A las 12 PM EST de ese martes, la información está disponible en forma desglosada.

El día “Match”

Quienes son seleccionados deben averiguar a qué institución han sido vinculados. Quienes no fueron elegidos reciben un libro con el listado de las posiciones desglosadas ofrecidas a través del “Match” del martes, así los solicitantes deben comenzar inmediatamente a llamar a los programas con lugares vacantes, comenzando a las 12 EST del martes. Este proceso es conocido como “contienda” y es cuando solicitantes y programas compiten para ocupar vacantes. Si un programa para el cual se ha sido entrevistado tiene vacantes, lo mejor es contactarlos primero y que ellos pueden reconsiderar su postulación. Algunos programas también avisan sobre las vacantes disponibles mediante avisos en los diarios, particularmente si saben antes del día “Match” que van a tener vacantes. Dentro de las 48 horas posteriores, la mayoría de las vacantes se completan y se vuelve muy difícil hallar una posición.

Si la contienda no funciona, algunas vacantes se abren entre el 1° de julio y el 1° de agosto, durante las primeras semanas de residencia del programa y es más probable ser llamado por un programas que tenga información en archivo, ya que éstos suelen tener vacantes disponibles. Después del verano, es altamente inusual que se abran nuevas vacantes.

Aún cuando intentemos solicitar una posición por fuera del Match, debemos registrarnos con el NRMP y así incrementar la oportunidad de encontrar una posición de residente. Existen dos maneras de encontrar programas por fuera del Match. La primera, consiste en preguntar directamente en cada programa si éstos ofrecen alguna posición por fuera del Match y si es así, de que manera se puede solicitar y la segunda forma es comparando los listados en el Libro Verde con los datos del NRMP, así si los programas figuran en el Libro Verde y no en el libro de programas del NRMP, entonces esas posiciones se ofrecen por fuera del Match.

Consejos para una postulación exitosa

1.-Asegurarse de que la solicitud sea clara, escrita a máquina o PC y sin errores de ortografía o gramática. Las solicitudes de poca calidad son desechadas sin importar las calificaciones del solicitante.

2.- La solicitud debe estar completa y con la información correcta, incluyendo el número de solicitud de NRMP (en caso de estar registrado en el Match).

3.- Todas las solicitudes deben ser documentos originales.

4.-Presentar todo el material a tiempo. Los programas no hacen excepciones a esta regla.

5.- El curriculum vitae (CV) debe destacar las calificaciones que puedan ayudarnos a sobresalir de los demás aspirantes, es recomendable Incluir experiencias académicas como investigación o enseñanza, no importa dónde se hayan realizado.

6.- Incluir trabajos voluntarios

7.-Las calificaciones académicas también son muy importantes. Muchos programas miran primero las notas para descartar, inicialmente, a los solicitantes.

8.- 3 cartas de recomendación es lo standard y presentar más no es mal visto a menos que se envíen seis o más. La mejor manera para un IMG de conseguir cartas de recomendación es tener alguna experiencia de trabajo en el área de salud de los EEUU antes de solicitar la residencia.

9.- En caso de no poder conseguir experiencia clínica en un hospital escuela, se debe tratar de obtener un puesto de investigación en un hospital con alguna especialidad, donde seguramente se trabajará bajo las órdenes un tutor, quien podrá escribir una carta de recomendación.

10.- Las cartas de decanos, que son usadas básicamente para cerciorarse de que no existan problemas mayores en el desempeño en la escuela de medicina. Realmente se buscan cartas de profesores, residentes, etc. que puedan atestiguar sus habilidades y su futuro como médico en los Estados Unidos.

11.-Mandar una declaración personal como parte de la solicitud, es una oportunidad para poder ubicarse bien en la escala de aspirantes. Debe ser breve (no más de dos hojas escritas a máquina o PC) y hacer referencia a tus cualidades únicas, incluyendo información relevante sobre de por qué elegiste la medicina como carrera y por qué deseas entrenarte en los Estados Unidos.

12.- Es una buena idea enviar un sobre con el estampillado pago y su domicilio para que puedas ser notificado de la recepción de la solicitud.

Consejos para la entrevista

1.- Estar siempre preparado para lo inesperado. Algunos programas dan los cuestionarios el día de la entrevista, otros suministran videos, muchos nos pedirán discutir un caso médico reciente que hayamos visto ( así que a estudiar casos recientes!!!)

2.- Las entrevistas duran el día entero. Tenemos que ir preparados a que será cansado, sin comer, sin comunicación con los demás y sobre todo mentalmente agotador.

3.- Lo único que se necesita es una breve nota a quienes nos conocen, agradeciendo a cada persona la oportunidad de la entrevista. Si todavía estamos interesados en el programa después de la entrevista, debemos mencionarlo en la nota. Las cartas de agradecimiento son siempre favorables. Sin embargo, no se estila llamar a los responsables del programa para averiguar por las oportunidades de ser aceptado, simplemente nos da una categoría de inseguridad.

4.-Las entrevistas se completan generalmente a finales de enero y la mayoría no tiene noticias del programa hasta el día “Match”.

Espero les haya gustado y nos estamos leyendo pronto!

USMLE Micro!

El día de hoy, es momento de iniciar el programa de estudio, en lo personal elegí Micro para abrir el programa de preparación para el examen, ¿ por qué la elegí? bueno me parece una materia dinámica, ocupa alrededor del 10% del USMLE y una ventaja es que el Kaplan al parecer lo cubre en su totalidad, por tanto decidí que si me quiero inspirar y disciplinar tengo una excelente oportunidad con ésta materia.

La idea central de este post es compartirles un poco de mis planes para estudiar Micro, lo que considero oportuno antes de tomar el Kaplan es leer el tema en español para poder refrescarme la memoria, después iniciaré con el Kaplan.

Para iniciar les dejo varios links que pueden ser útiles, el primero es una cortesía del departamento de Microbiología y Parasitología de la UNAM, son temas en español pero para un repaso rápido están adecuados.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/micop_otras.php

Este link es exclusivo de Virología (inglés), es un regalo de la Universidad de Capetown en África del Sur, es recomendable para hacer un repaso antes de entrar al Kaplan :)

http://web.uct.ac.za/depts/mmi/jmoodie/welcome1.html

Cellupedia

http://library.thinkquest.org/C004535/text/references__links.html

Finalmente les dejo el temario de Micro que tenemos que abordar, a lo largo de la semana iré subiendo material y nemotecnias dependiendo del tema :)

Microbial biology and infection

• microbial classification and its basis

• bacteria and bacterial diseases

– structure and composition

– metabolism, physiology, and regulation

– genetics

– nature and mechanisms of action of virulence factors

– pathophysiology of infection

– epidemiology and ecology

– principles of cultivation, assay, and laboratory diagnosis

• viruses and viral diseases

– physical and chemical properties

– replication

– genetics

– principles of cultivation, assay, and laboratory diagnosis

– molecular basis of pathogenesis

– pathophysiology of infection

– latent and persistent infections

– epidemiology

– oncogenic viruses

• fungi and fungal infections

– structure, physiology, cultivation, and laboratory diagnosis

– pathogenesis and epidemiology

• parasites and parasitic diseases

– structure, physiology, and laboratory diagnosis

– pathogenesis and epidemiology

• principles of sterilization and pure culture technique

Saludos!

USMLE y la planeación estratégica

A escasos días de iniciar el proceso de estudio, creo es conveniente platicar acerca de la planeación estratégica y del aprendizaje significativo, no tanto porque desconozcamos los términos o el modo de operación, simplemente porque en el estudio es importante tener en cuenta todas las herramientas disponibles, estrategias a utilizar y la solución de problemas de manera eficaz.

La preparación de nuestro examen tiene cierto nivel de dificultad, además de que vamos a utilizar varias fuentes bibliográficas simultáneas, utilizaremos recursos como videos, canciones, juegos, algoritmos, nemotecnias, diagramas de flujos, mapas mentales, palabras claves y demás, lo que nos obligará a crear una metodología de estudio que nos permita jugar con el aprendizaje. Por tal motivo creo que es importante refrescar nuestra memoria y darnos el tiempo necesario para visitar una página que nos ayudará a tener presente las estrategias y guías de estudio. Dentro de esta web que encontré podemos leer manejo del tiempo, estrés , solución de problemas, trabajo en equipo, aprendizaje activo y más. La web es de estructura sencilla, pero muy funcional y se divide en cuatro partes:

1.- Administración del tiempo

2.-Resolución de problemas

3.-Aprender

4.-Aprendiendo con otros

5.- Estudiar

6.- Participar en clase

7.- Aprendizaje y comunicación en línea

8.-PEnsamiento I y II

9.- Memorizar

10.-Habilidades de lectura

11.-Investigación

12.-HAbilidades para preparar proyectos

13.- Preparación de exámenes

14.- Exámenes

15.-Escritos

16.- Vocabulary/ Spelling

17.-Recursos

18.- Matemáticas

19.-Tecnología y Ciencias

20.-Enseñanza de la esquina

Dentro de cada una de las secciones encontraremos tips muy concretos que nos ayudarán en el proceso de preparación del USMLE, lo mejor es que está disponible en 35 idiomas.

Disfruten de ésta herramienta y nos estamos leyendo pronto :)

http://www.studygs.net/index.htm